2012年12月23日，安徽省合肥市，兒科主任王寧玲醫(yī)生帶領小病友們跳舞。虞俊杰

　　我報4月1日刊發(fā)《兒科醫(yī)師荒，誰來給孩子看?。俊穼ｎ}報道，引起社會的強烈反響。記者近日就問題解決之道進一步采訪，相關專家表示：要解決我國兒科醫(yī)師短缺的現(xiàn)狀，必須多管齊下，一攬子解決，不僅要探索建立一個吸引人的崗位體制，在培養(yǎng)人才上兼顧質(zhì)與量，還要建立起醫(yī)院合理的就診模式，特別在兒科醫(yī)師的培養(yǎng)上，也應該分出層次，國家在政策上應該向基層傾斜。

　　應建立吸引人的崗位體制

　　目前，我國絕大部分醫(yī)學院校沒有兒科專業(yè)。1998年，教育部調(diào)整《普通高等學校本科專業(yè)目錄》后，兒科專業(yè)停止招生。但為了解決兒科醫(yī)師缺乏，近年來恢復兒科專業(yè)的呼聲很高，部分院校已經(jīng)在嘗試恢復工作。

　　不過，在兒科一線工作20多年的北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科主任姜玉武認為，就算現(xiàn)在高校重新招收“臨床醫(yī)學兒科專業(yè)方向”的學生，培養(yǎng)一位合格的兒科醫(yī)師一般需要8年（5年本科加3年住院醫(yī)師培訓）的時間，也不能馬上有效緩解兒科人才荒的現(xiàn)狀。另外，這樣的舉措也未觸及兒科發(fā)展危機的根源人才流失。如果兒科醫(yī)師不能成為一個可以吸引人才的崗位，即使設立了兒科專業(yè)，有畢業(yè)生走上了兒科醫(yī)師的崗位，但最終還會因為“風險高、工作累、收入低”而離開，不僅8年來培養(yǎng)他們的國家投入和個人投入打了水漂，而且兒科仍然會在人才缺乏的寒流中瑟縮。“單單靠教育口設立專業(yè)是不能解決問題的，關鍵是國家要有一個一攬子的規(guī)劃，其中首先是建立起好的、吸引人的崗位體制?！彼f。

　　那么，什么樣的崗位體制才能為兒科吸引來人才并留住人才呢？

　　待遇還是第一位的?！拔覀儸F(xiàn)在急需精細地測算醫(yī)務人員的勞動定價。從國家層面講，我們的醫(yī)療體制改革一定要觸及醫(yī)務人員的勞動定價，讓他們的付出與收入成正比。如果按目前的醫(yī)院以藥品加成和高新技術引進應用為主要生存來源，兒科是沒有優(yōu)勢的。因為患兒需要醫(yī)護人員更多的關照，更多的個人勞動，病人越多越辛苦，而相應的回報反而越少，醫(yī)護人員個人價值難以體現(xiàn)，結果自然就是吸引不來人，也難留住人。兒科醫(yī)師荒的問題，看似是兒科的問題，其實本質(zhì)是醫(yī)療體制的問題，只不過因為兒科人才太缺乏，看病困難的問題突出，被大家單獨拿出來討論。兒科問題也不單獨是教育問題，要解決這一問題，最重要的還是從體制上解決?！北本┐髮W常務副校長、北大醫(yī)學部常務副主任柯楊說。

　　兒科人才培養(yǎng)要兼顧質(zhì)與量

　　雖然現(xiàn)在醫(yī)學院校設立兒科專業(yè)要等8年后才能培養(yǎng)出第一批人才，但姜玉武認為，這一方法還是值得一試。“兒科醫(yī)師缺口太大，我國每千兒童約有0.26個兒科醫(yī)師，僅為美國的1/6，按照美國的兒童人口和兒科醫(yī)生的比例計算，我國兒科醫(yī)生的缺口達20萬以上。而目前的培養(yǎng)模式，以北大醫(yī)學部為例，一年畢業(yè)300個臨床醫(yī)學系學生，能有20人選擇兒科就不錯了，因此如果全國都采用這種方式培養(yǎng)兒科醫(yī)生，其增長就會遠遠不能滿足需求?；谖覈壳皟嚎漆t(yī)生嚴重缺乏的特殊國情，現(xiàn)階段應該想辦法加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，如果我們有50所醫(yī)學院校每年多招一個兒科系的50人班，即使有1/3人流失，那么8年后每年就會有近2000人加入到兒科醫(yī)生這個隊伍中來?！?/p>

　　但他強調(diào)，開設兒科系也沒有必要“一刀切”，一些綜合性大學的醫(yī)學院/醫(yī)學部仍然可以選擇沿用目前的兒科醫(yī)生培養(yǎng)模式，畢竟1998年以來我國在醫(yī)學教育上進行“寬口徑”培養(yǎng)出來的人才也是完全能夠勝任兒科醫(yī)師工作的，而且歐美發(fā)達國家的醫(yī)學院也都沒有專門設置兒科系。

　　柯楊也表示，無論是兒科還是其他專業(yè)方向，都需要5年的在校學習作為基礎，過早分兒科專業(yè)不符合醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)律。好的兒科醫(yī)師，其出身未必一定是兒科專業(yè)。兒科專業(yè)出身的兒科醫(yī)師，其專業(yè)思想比較穩(wěn)固，能很快進入角色，但臨床醫(yī)療系出身的兒科醫(yī)師，視野更為開闊，為成長為好的兒科大夫打好基礎。

　　合理診療模式可緩解“兒醫(yī)荒”

　　現(xiàn)在無論大病小病，家長都帶著患兒去兒童?？漆t(yī)院就醫(yī)。柯楊表示，僅僅靠兒童?？漆t(yī)院解決不了中國兩億兒童的基本醫(yī)療衛(wèi)生，建立兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科、小型醫(yī)院兒科以及社區(qū)和鄉(xiāng)村門診兒科的三級兒科隊伍的框架結構，是解決問題的關鍵?！皯M可能地在各個社區(qū)醫(yī)療門診或鄉(xiāng)村醫(yī)療門診中，培養(yǎng)1名掌握兒科基本知識的醫(yī)師，對這些醫(yī)師進行培訓的重點是要把握好兒科疾病的判斷，做出重病和疑難病的篩選，及時將患兒轉(zhuǎn)到上級兒童醫(yī)院或大醫(yī)院兒科住院?！?/p>

　　姜玉武也認為：“現(xiàn)在兒童就醫(yī)難的問題，其主要原因不僅因為兒科醫(yī)師少，還因為缺少一個合理的就診看病模式?；颊哌^多過早地往專科兒童醫(yī)院集中，造成兒童?？漆t(yī)院經(jīng)常爆滿，而兒科疾病中感染性疾病更多見，過大的就診病人密度很容易造成交叉感染。由于缺乏合理的轉(zhuǎn)診制度，就造成了這一邊兒童醫(yī)院人滿為患，另一邊，社區(qū)兒科，甚至一些二級綜合醫(yī)院的兒科門診門可羅雀的怪現(xiàn)象。如果有個合理的轉(zhuǎn)診制度，就能夠充分發(fā)揮所有兒科醫(yī)生的作用，盡快部分緩解兒科醫(yī)生的嚴重缺乏狀況。”

　　但如何讓老百姓接受在基層診療呢？“現(xiàn)在的問題就是如何加強基層兒科的服務能力，特別是培養(yǎng)社區(qū)兒科醫(yī)師，不但使基層兒科的硬件設備提高，還要使基層兒科有良醫(yī)，這樣老百姓才會愿意去，國家在政策上應該向基層兒科醫(yī)師的培養(yǎng)傾斜。”姜玉武說。

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