海口網(wǎng)7月10日消息（?？谕韴笥浾?李晶晶/文 黃一冰/圖）今年6月10日，全市5家市屬公立醫(yī)院住院病房正式全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，從一定程度上緩解了群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題。記者9日從?？谑行l(wèi)生局了解到，從新模式試行至今，讓衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院擔(dān)憂的惡意逃費(fèi)現(xiàn)象并沒有出現(xiàn)，患者對新模式的接納度正在迅速提高，?？谑忻竦恼\信使新的惠民政策得以順利推動，也使自己成為最終受益者。

　　搶救再付款 讓醫(yī)院回歸公益

　　7月2日晚零時許，急促的救護(hù)車警笛在?？谑腥嗣襻t(yī)院門口響起，70歲的李阿婆因心臟病突發(fā)被緊急送往醫(yī)院搶救?！罢埦染任覌專覀凂R上就去取錢?！崩畎⑵诺淖优辜钡膽┣蠹痹\值班醫(yī)生，一邊慌忙的打電話找家人取錢?！拔覀儠R上搶救病人，你們只要拿著身份證明就可以先辦理住院，費(fèi)用不用著急。”急診科副護(hù)士長何水蓮告訴李阿婆的女兒，醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)實(shí)施先看病后付費(fèi)診療模式，等病人病情穩(wěn)定后可以先辦理入院手續(xù)，而且無需繳納押金，住院費(fèi)用可以等出院時一次性結(jié)清。經(jīng)過緊張的搶救，李阿婆的病情得到穩(wěn)定，在先看病后付費(fèi)綠色通道的護(hù)送下，順利入住心內(nèi)科病房。醫(yī)生告訴她，出院時她可以直接用醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，自己只付自付部分就可以了。

　　7月9日，記者走訪?？谑腥嗣襻t(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院時看到，在門診大廳入院辦理處，都有明顯的提示，符合相應(yīng)條件的住院患者可以享受“先看病 后付費(fèi)”診療模式。自今年6月10日起，這一新型診療模式在?？趯?shí)屬公立醫(yī)院開展已經(jīng)整整一個月了。來自市衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)表明，截至6月底，5家市屬公立醫(yī)院累計受益患者6133人，暫無惡意拖欠住院費(fèi)用案例。同時，新模式實(shí)施后，醫(yī)療投訴糾紛降低了95.76%，醫(yī)患關(guān)系的和諧在新模式的推動下，扎扎實(shí)實(shí)的向前邁進(jìn)了一大步，醫(yī)院漸漸向公益化回歸。

　　6千余受益者 無人惡意逃費(fèi)

　　先看病后付費(fèi)新型診療模式像一陣春風(fēng)吹進(jìn)?？冢玫搅巳罕姾歪t(yī)院的歡迎，截至上月底，5家市屬公立醫(yī)院共收新住院病人38913人，累計受益人群6133人。但在新政實(shí)施之初，也曾遇到不少質(zhì)疑，醫(yī)院擔(dān)心遇到逃費(fèi)現(xiàn)象，患者也不理解這項模式的目的，一度推行緩慢。

　　“開始是患者對新模式存在疑慮，特別是一些慢性病患者，他們比較習(xí)慣往常的付費(fèi)診療模式。”?？谑械谌嗣襻t(yī)院醫(yī)務(wù)科科長胡金牛告訴記者，先看病后付費(fèi)模式實(shí)施之初，患者認(rèn)知度低，一些復(fù)雜病或重癥高費(fèi)用患者較集中的科室也沒第一時間實(shí)施新模式，造成了在一段時間內(nèi)參與者較少的現(xiàn)象。而據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，隨著實(shí)施范圍的增大，目前?？谑凶≡夯颊哌x擇先看病后付費(fèi)診療模式的熱情非常高，參與比例達(dá)到15.8%。

　　市第三人民醫(yī)院書記鄧高鵬說，“這種模式讓群眾享受到了醫(yī)療改革的好處，也有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立良好形象，對建立和諧醫(yī)患關(guān)系起到很大作用?！?/p>

　　作為改變?nèi)罕姟翱床‰y”問題的有效手段，“先看病后付費(fèi)”模式主要是將原先由患者先墊付的醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院墊付，病人只需繳納自己報銷后需自付的部分費(fèi)用。隨著參與度的提高，醫(yī)院面臨的壓力開始增大。據(jù)了解，截止6月底，5家公立醫(yī)院累計墊付住院費(fèi)用共計3110.37萬元。“大醫(yī)院面對的往往是重癥患者，費(fèi)用動輒上萬甚至幾十萬，醫(yī)院級別越高，醫(yī)保報銷比例越低，和醫(yī)保部門結(jié)算時，手續(xù)也更繁瑣?！辈糠止⑨t(yī)院負(fù)責(zé)人也表示了擔(dān)憂，“醫(yī)院墊付的資金越多，就越會嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)”。

　　“堅持公益性，調(diào)動積極性，才能保持可持續(xù)?！笔行l(wèi)生局局長周文雄表示，當(dāng)前我市醫(yī)藥體制改革已步入深水區(qū)，國家、省、市不斷出臺新的惠民政策、措施，使百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)一點(diǎn)點(diǎn)降低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越多的發(fā)揮出應(yīng)有的作用，基本藥物制度的實(shí)施，讓這些機(jī)構(gòu)真正回歸公益性，必須要以保障其可持續(xù)發(fā)展為前提，調(diào)動積極性。

　　3項制度為醫(yī)院“打底”

　　目前，?？诘幕踞t(yī)療保險參保率基本達(dá)到100%，政策范圍內(nèi)住院報銷的比例也達(dá)70%以上，這是海口實(shí)施“先看病后付費(fèi)”制度的重要保障。而在“先看病后付費(fèi)”診療模式試點(diǎn)之前，為了讓該模式健康長效運(yùn)行，?？谑胁扇?項制度為醫(yī)院“打底”。

　　首先，?？谑袑?shí)行先看病后付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金的比例按醫(yī)院上年度醫(yī)保收入總額的15%預(yù)付并實(shí)行年終結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年度3月底前將周轉(zhuǎn)金預(yù)付到位。對實(shí)行預(yù)付制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥預(yù)付款。每月預(yù)撥預(yù)付款額度為年初定額的90%，剩余10%待年終考核后根據(jù)考核等次返還。此外，?？谑幸?guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少每月進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，以縮短醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時間，減輕醫(yī)院的現(xiàn)金流動壓力。

　　其次，為了讓醫(yī)院免除遭遇惡意逃費(fèi)者的顧慮，市財政局每年預(yù)算安排并確保專項資金維持在200萬元的水平，作為本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“先看病后付費(fèi)”運(yùn)行風(fēng)險資金，在市衛(wèi)生局設(shè)立專戶，主要用于補(bǔ)助惡意逃費(fèi)患者住院治療費(fèi)用。

　　在此基礎(chǔ)上，?？谶€加大醫(yī)療救助力度，對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象以及其他家庭特別困難的群眾在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合報銷后，應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，還可按照《?？谑腥嗣裾P(guān)于印發(fā)海口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》中具體規(guī)定，申請住院醫(yī)療救助，同時也減輕醫(yī)院墊資的負(fù)擔(dān)。

　　一次逃費(fèi)終身不能享受

　　記者了解到，為杜絕先看病后付費(fèi)實(shí)施后有可能出現(xiàn)的惡意逃費(fèi)問題，海口推出了相應(yīng)賞罰標(biāo)準(zhǔn)，以健全誠信保障體系，減輕醫(yī)院壓力。

　　首先，患者在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，除了與醫(yī)院簽訂住院協(xié)議外，需將醫(yī)保證的原件留在醫(yī)院做為抵押，由醫(yī)院代管?；颊咧委熎陂g個人支付的費(fèi)用如果達(dá)到一定額度，如三級醫(yī)院達(dá)到15000元，二級和以下醫(yī)院達(dá)到8000元后，要進(jìn)行分段結(jié)算，付清前期費(fèi)用才能繼續(xù)治療。其次，海口衛(wèi)生信息系統(tǒng)將設(shè)立個人就診誠信系統(tǒng)模塊，在全市實(shí)現(xiàn)患者信息資源共享。

　　?？谑幸蟾饔嘘P(guān)部門要建立誠信協(xié)調(diào)機(jī)制，在試點(diǎn)過程中不斷完善政策措施，在充分照顧患者權(quán)益的同時，保障醫(yī)院的合法利益，對于惡意拖欠住院費(fèi)用等情形依法協(xié)助追繳；對惡意逃費(fèi)患者，今后在全市任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將不再擁有享受新模式的資格，并列入誠信“黑名單”，同時通過法律途徑追繳欠費(fèi)。

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