此次醫(yī)改將對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行有升有降的調(diào)整。調(diào)整后北京醫(yī)療整體收費水平將與全國基本相當(dāng)。對于看病拿藥以及檢查類項目較多的患者，費用將會下降，而與醫(yī)生勞務(wù)相關(guān)的項目費用就會增加。短期內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)價格有升有降，而長期來看，將可提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，最終讓患者受益。

　　調(diào)整方案中的“項目內(nèi)涵”有什么作用？

　　神秘的醫(yī)療服務(wù)變通俗透明。

　　解讀：為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革首次對每一個醫(yī)療服務(wù)價格項目增加了“項目內(nèi)涵”，即對每一項的操作過程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對稱，增加患者對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。

　　例如特級護(hù)理項目，規(guī)范后“項目內(nèi)涵”明確了適用于特級護(hù)理的對象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機輔助呼吸，實施連續(xù)性腎臟替代治療，及其他生命體征不穩(wěn)定患者。同時還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、用藥，準(zhǔn)確測量24小時出入量，正確實施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等措施，實施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書寫特護(hù)記錄。此外，還明確了特級護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項目外另行收費了。

　　價格改革后，市民費用負(fù)擔(dān)有什么變化？

　　門診費下降，住院費略漲。

　　解讀：根據(jù)靜態(tài)測算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負(fù)擔(dān)沒有增加。但就患者個體而言，會有不同影響。

　　比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費用一般會有所下降；若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。根據(jù)衛(wèi)生部門的測算，門診患者醫(yī)療費用總體有所下降，住院患者醫(yī)療費用略有上漲。通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　常見病、慢性病患者費用變化方面，門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓、肺炎、胃炎等)，改革后門診次均醫(yī)療費用從602.44元下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于門診患者次均費用降幅；住院常見病、慢性病患者(如老年性白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕等)，改革后住院例均醫(yī)療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲136.74元，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅。

　　此外，隨機抽取了2個門診病例進(jìn)行測算，某糖尿病患者單次開藥的費用案例顯示，改革前掛號診療費5元，藥費477元，共花費482元；改革后醫(yī)事服務(wù)費50元，藥費因取消15%銷售加成和陽光采購8%降幅，總體降價水平在20%左右，降低為381元，總花費變?yōu)?31元，減少支出51元，降幅10.5%。

　　另外一個是某腸胃炎患者在門診接受輸液治療的病例(1次掛號3次輸液)，改革前掛號診療費5元，靜脈輸液6元(2元×3次)，藥費及衛(wèi)生材料費707元，共花費718元；改革后醫(yī)事服務(wù)費50元，靜脈輸液費21元(7元×3次)，藥費及衛(wèi)生材料費降低為570元，總花費變?yōu)?41元，減少支出77元，降幅10.7%。

　　改革過程中有哪些監(jiān)管措施？

　　建公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價體系。

　　解讀：為保證改革實現(xiàn)預(yù)期效果，改革的同時，衛(wèi)生、價格、人社、藥監(jiān)等相關(guān)部門將配套加強綜合監(jiān)管。

　　一是建立綜合監(jiān)管聯(lián)查聯(lián)動機制，加強醫(yī)療服務(wù)和藥品流通行為規(guī)范監(jiān)管。

　　二是建立健全公立醫(yī)療機構(gòu)績效評價體系，加強醫(yī)療機構(gòu)費用控制。

　　三是加大價格執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處價格違法違規(guī)行為，做到舉報必查、違法必究，露頭就打，對情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣的典型案件，將查處一起，曝光一起，維護(hù)患者合法利益。

　　這次規(guī)范調(diào)整了哪些項目？

　　優(yōu)先安排矛盾突出醫(yī)療服務(wù)項目。

　　臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項和臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。

　　中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項，占22.1%

　　綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護(hù)理等)125項，占28.7%

　　影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%

　　如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”？

　　價格水平 “一升兩降”。

　　解讀：優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫(yī)療服務(wù)項目。

　　床位

　　護(hù)理

　　一般治療

　　手術(shù)

　　中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格

　　如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護(hù)理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針刺從4元調(diào)整為26元等。

　　CT

　　核磁等大型設(shè)備檢查項目

　　如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元)，并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。

　　解讀：保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”。根據(jù)測算，調(diào)整后患者費用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

　　改革后的價格會比外地價格水平高嗎？

　　與國內(nèi)同類型城市價格水平銜接。

　　解讀：本次改革在價格調(diào)整的同時，注重進(jìn)行了“兩個銜接”，即：與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接；與本市醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平相銜接。

　　本版撰文 北京晨報記者 王海亮

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