近年來，我國公立醫(yī)院呈現不斷擴張趨勢，由于應對市場競爭等原因，一些醫(yī)院迷戀于斥巨資購買大型進口“超級設備”。記者在湖南多家公立醫(yī)院單位采訪發(fā)現，動輒需投資上千萬元的達·芬奇機器人手術系統(tǒng)、DSA(數字減影血管造影系統(tǒng))、PET-CT系統(tǒng)(非侵入性高科技醫(yī)學影像檢查技術設備)等世界頂級醫(yī)療設備，基本是“超級醫(yī)院”的“標配”。

　　業(yè)內人士指出，目前，我國部分地區(qū)醫(yī)療器械領域存在“洋品牌”壟斷、價格虛高等問題，客觀上加劇了群眾“看病貴”。針對這種情況，對全國醫(yī)藥市場有重要影響力的京津冀三省市，將聯手啟動公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯合采購，作為示范，這一舉措或將改變公立醫(yī)院熱衷高購價買“洋槍洋炮”的做法。

　　公立醫(yī)院熱衷高價買“洋槍洋炮”

　　湖南省衛(wèi)計委相關負責人透露，一些醫(yī)院熱衷于采購進口醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材，從植入的心臟支架、人工關節(jié)到檢查設備彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、心臟血管彩超等，部分醫(yī)院一一申報要求采購原裝進口設備。

　　“一個進口心臟支架出廠價2000元左右，用到患者身上卻要一萬多元，醫(yī)院偏愛采購進口醫(yī)療器械，因為進口器械生產商和經銷商會將產品價格的15%作為公關費?！边@意味著，每給病人放一個進口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元以上回扣，這是造成支架用量越來越大的主要原因。湖南省一位有多年醫(yī)療器械經營經驗的業(yè)內人士透露。

　　“我們是湖南省一家有名的中醫(yī)院，現在醫(yī)院采購醫(yī)療設備也向大型綜合性醫(yī)院看齊，只采購原裝進口設備，比如高檔彩色多普勒超聲診斷儀、全自動分析心電圖機、動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)等中醫(yī)院應有盡有。”湖南省一家中醫(yī)院醫(yī)生告訴記者。

　　與藥品銷售一樣，醫(yī)療器械的中間加價現象頗為嚴重。一般來說，一款高值耗材從生產廠家出來再到某家醫(yī)院，要經過一級代理、大區(qū)代理、省級代理等多個層級，每一次轉手的加價約有30%的利潤可賺，而價格越高的產品，加價后的獲利也更大。

　　廣東省物價局的一份調研報告顯示，在所有接受調查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產企業(yè)同時購進。絕大部分醫(yī)用耗材都要經過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)。而另一方面，流通領域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管。

　　一些患者反映，目前在大醫(yī)院看病藥費有所下降，但檢查費依然高昂，凡是住院病人均要做B超、心電圖、CT等檢查，心腦血管病人、腦梗病人經常需要做核磁共振檢查，而且上下級醫(yī)院、同級醫(yī)院之間的醫(yī)療器械檢查報告單不能通用，比如病人轉送到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對下級醫(yī)院做的大型醫(yī)療器械檢查不認可，要重新檢查，這客觀上加劇了群眾看病貴的問題。

　　醫(yī)療設備采購缺乏完備制度設計

　　業(yè)內人士分析，造成公立醫(yī)院趨之若鶩購買進口醫(yī)療設備的原因主要有三個方面：

　　缺乏完備的制度設計。目前我國主要通過出臺目錄對醫(yī)院使用的設備和耗材進行品牌準入和最高限價。至于從目錄中選擇哪一家、哪個品牌，以哪種價格進入醫(yī)院，最終的決定權全部掌握在醫(yī)院手中。由于專業(yè)性較強，選擇何種設備決定權有時掌握在個別科室、個別人手中。

　　監(jiān)督乏力。雖然有行業(yè)糾風，有主管部門，但由于醫(yī)院眾多，采買活動頻繁，結算系統(tǒng)由各家醫(yī)院自己掌握，導致政策三令五申，下面暗流涌動。

　　醫(yī)院按企業(yè)化方式運營帶來的必然后果。為了逐利，一些醫(yī)院給科室下達經營指標，科室再下達到每個醫(yī)生頭上，為完成指標，賣高價藥、過度檢查、小病大治等成為醫(yī)院常用的手段。

　　湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫(yī)院王云華教授建議，限制醫(yī)院采購人員與政府采購平臺人員的權力，完善財務制度，建立責任追查制度，建立醫(yī)療器械產品不良事件和風險監(jiān)管、評估、預警和后續(xù)處置機制。在采購的醫(yī)療器械出現價格畸高或質量問題時，監(jiān)督部門應嚴肅調查，根據實際情況嚴厲問責，依規(guī)處罰。

　　醫(yī)用耗材聯合采購工作啟動

　　京津冀三地衛(wèi)生計生委日前在北京共同簽署《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯合采購框架協(xié)議》，正式啟動三地醫(yī)用耗材聯合采購工作。協(xié)議明確提出，此次聯合采購的核心是“量價掛鉤，與醫(yī)用耗材生產企業(yè)直接談判”。

　　這意味著，京津冀三地結合豐富的醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材需求，要與包括心臟藥物支架、心臟起搏器和人工關節(jié)等醫(yī)用耗材的生產企業(yè)直接進行價格談判，最大限度擠壓過去多級、多地代理商介入省級招標造成的“價格水分”。

　　按照《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯合采購工作方案》要求，2017年內，三地將完成京津冀醫(yī)用耗材聯合采購平臺一期開發(fā)建設，啟動集中采購工作。未來，10大類40多萬種醫(yī)用耗材有望通過這一平臺完成集中采購。

　　據稱，第一批選定心內血管支架類、心臟節(jié)律管理類、防粘連類、止血類、人工關節(jié)類和吻合器類六大類醫(yī)用耗材，分別采用競價、議價等不同的集中采購方式，分批分類開展集中采購工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產品成交價格，采購結果在京津冀三地二級以上公立醫(yī)院內共同執(zhí)行，并且實現采購目錄中的全部品種網上采購。

　　北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，京津冀醫(yī)用耗材聯合采購，將堅持網上集中采購方向，遵循價格聯動、公開透明原則，采取招采合一、量價掛鉤、綜合監(jiān)管等措施，“統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯合采購平臺、統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評審專家?guī)臁⒔y(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購目錄、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)用耗材資質審核標準、統(tǒng)一形成醫(yī)用耗材價格體系，最后集中組織評審”，實現“一個平臺、信息共享、結果共用”。

　　“結合京津冀三地的優(yōu)質醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材使用總量可以推斷，京津冀啟動醫(yī)用耗材聯合采購，對加快公立醫(yī)院改革，降低京津冀地區(qū)的醫(yī)療服務成本，進而降低醫(yī)療服務費用，減輕患者看病就醫(yī)負擔有重要意義?！北本┦行l(wèi)生計生委副主任毛羽表示。

　　據了解，該平臺一期建設2017年1月完成。下一步，京津冀醫(yī)用耗材聯合采購還將不斷完善平臺建設，加強采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障產品質量和供應；不斷總結采購經驗，探索其他類別醫(yī)用耗材的聯合采購。

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