????夜間鼾聲如雷，已經(jīng)被越來(lái)越多的人意識(shí)到是睡眠不佳的表現(xiàn)，但人們對(duì)打鼾的危害仍然認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)一個(gè)人打鼾突然中斷，出現(xiàn)憋氣、呼吸停頓，就是阻塞性睡眠障礙（OSA）的表現(xiàn)。在日前由美瑞博睡眠醫(yī)學(xué)中心發(fā)起的“中美睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)話”上，睡眠和呼吸領(lǐng)域的專家學(xué)者、業(yè)內(nèi)人士就OSA在中美兩國(guó)的診治情況、目前存在的問(wèn)題和未來(lái)的解決辦法等展開(kāi)了討論。

??? “睡眠障礙類型有很多，最常見(jiàn)的就是阻塞性睡眠呼吸障礙，即睡眠中出現(xiàn)了呼吸問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)帶來(lái)全身性的健康危害。近年來(lái)，睡眠呼吸障礙愈加受關(guān)注，但我國(guó)對(duì)該病的應(yīng)對(duì)和解決仍存在很多問(wèn)題。” 中日醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士、呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰教授在“中美睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)話”上表示。

“中美睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)話”現(xiàn)場(chǎng)

??? OSA引發(fā)低氧 加劇慢性病風(fēng)險(xiǎn)

??? 據(jù)了解，OSA是由于外周氣道在睡眠過(guò)程中發(fā)生阻塞，從而引發(fā)呼吸紊亂的疾病。那為什么氣道會(huì)在睡眠中出現(xiàn)阻塞，而清醒時(shí)不阻塞呢？

??? “人在睡眠和清醒狀態(tài)下，氣道的開(kāi)放程度不一樣。睡著時(shí)，人體體溫和姿勢(shì)發(fā)生變化，尤其是仰臥位時(shí)，平時(shí)不堵塞的氣道軟組織，如舌喉根等，由于重力的關(guān)系，向咽后壁下沉，這樣就阻塞了氣道。”王辰解釋道。

?? ?眾所周知，呼吸是吸入氧氣并排出二氧化碳，一旦出現(xiàn)呼吸紊亂，往往會(huì)造成吸入氧氣障礙，以及排出二氧化碳障礙，而其中最突出的就是攝入氧氣的障礙。

中日醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士、呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰

??? 據(jù)王辰介紹，攝入氧氣不足不但會(huì)造成血液中氧氣降低，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)組織內(nèi)氧氣降低，如心腦血管的缺氧，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，與高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病密切相關(guān)。這是OSA最常見(jiàn)的危害。

?? “OSA與其他慢性疾病是互相影響的，會(huì)造成高血壓、糖尿病。同時(shí)，如果高血壓和糖尿病合并存在OSA，也會(huì)加重疾病?！蓖醭奖硎?，總體來(lái)看，OSA患者有一半的人會(huì)有高血壓，而1/3的高血壓患者存在OSA。此外，OSA患者中糖尿病的患病率超過(guò)40%，23%的糖尿病患者受OSA困擾；中重度OSA患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比正常人要高3倍。

??? 王辰表示，在臨床上曾遇到過(guò)有高血壓的患者，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)解決睡眠呼吸障礙后，血壓情況好轉(zhuǎn)的病例?！昂芏喔哐獕夯颊咴诮鉀Q睡眠呼吸障礙的問(wèn)題后，都可以減少用藥，雖然存在個(gè)體差異，但由于低氧會(huì)誘發(fā)高血壓，兩者之間存在關(guān)聯(lián)性?！蓖醭秸f(shuō)。

??? OSA目前診治不足 學(xué)科建設(shè)、資源投入需加強(qiáng)

??? 在對(duì)話會(huì)上，梅奧診所睡眠中心聯(lián)合主任、美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）前主席Timothy I. Morgenthaler博士介紹了美國(guó)的情況：美國(guó)目前統(tǒng)計(jì)的成人人口為2.4億左右，在這些人里面約有12%罹患OSA。而且據(jù)估計(jì)，明確診斷的OSA患者大概只有20%，更多患者沒(méi)有得到有效的診斷和治療。

?? ?Timothy I. Morgenthaler博士認(rèn)為，對(duì)于OSA這樣的慢性疾病需要長(zhǎng)期的維護(hù)治療，這也很困難。因?yàn)樗幌褚粋€(gè)急性疾病，一旦治愈出院后不需要隨診。但是對(duì)于OSA這樣慢性的疾病，需要患者和醫(yī)生保持一個(gè)非常良好的關(guān)系，持續(xù)不斷地得到治療。

??? 相對(duì)而言，中國(guó)的OSA診療情況可能更為嚴(yán)峻。據(jù)《2016睡眠與職業(yè)安全白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，20.4%的中國(guó)成人患有OSA，是睡眠障礙中最主要的疾病。80%的OSA潛在患者尚未得到及時(shí)診斷和治療，而公眾對(duì)OSA的認(rèn)識(shí)不足、現(xiàn)有的診斷方法復(fù)雜、睡眠中心和睡眠醫(yī)生有限是患者尚未得到及時(shí)診斷和治療的主要原因。

??? 中國(guó)睡眠研究會(huì)理事長(zhǎng)、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部睡眠醫(yī)學(xué)中心主任韓芳教授表示，在中國(guó)OSA診斷率可能比美國(guó)更低，而治療情況更不容樂(lè)觀。在韓芳看來(lái)，我國(guó)OSA就診、治療率低的一個(gè)重要原因是大眾和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知程度不高造成的：大眾對(duì)于OSA的認(rèn)識(shí)程度不夠，很多患者還停留在“打呼嚕是睡得香”的錯(cuò)誤認(rèn)知層面，低估了疾病的危害。從醫(yī)生的角度看，對(duì)OSA認(rèn)識(shí)程度不夠，血壓、血糖控制不好有時(shí)不會(huì)想到是睡眠呼吸障礙的問(wèn)題。

?? ?為了解決OSA在我國(guó)認(rèn)識(shí)、認(rèn)知不足的問(wèn)題，韓芳認(rèn)為，可以參考美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，將睡眠醫(yī)學(xué)作為相對(duì)獨(dú)立的專科，培養(yǎng)專科醫(yī)生，為未來(lái)的睡眠醫(yī)學(xué)做戰(zhàn)略布局。

??? 事實(shí)上，我國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)在近年來(lái)取得了顯著的進(jìn)步。據(jù)韓芳介紹，我國(guó)目前有1300多家睡眠中心，在分布上各有特色。“20年前，在我的印象中，全國(guó)的睡眠中心也就三四家。近年來(lái)發(fā)展出這么多睡眠中心，一個(gè)是經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，另一方面是人們的精神壓力增大，需求提高了。此外，學(xué)術(shù)界、醫(yī)學(xué)界多年來(lái)的科普工作也讓人們愈加關(guān)注睡眠?！表n芳表示，很多企業(yè)從中看到了商機(jī)，將更多的研發(fā)成果投入到中國(guó)市場(chǎng)，社會(huì)資本的介入，如私立診所的設(shè)立，將能夠促進(jìn)中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)的建設(shè)發(fā)展。

??? 美瑞博睡眠醫(yī)學(xué)中心正是在看到了中國(guó)的睡眠醫(yī)學(xué)市場(chǎng)需求后，通過(guò)建立以美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)與管理的全睡眠健康管理平臺(tái)，來(lái)服務(wù)于中國(guó)睡眠疾病患者。美瑞博睡眠醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)始人、CEO師斌表示，未來(lái)將在全國(guó)各大城市開(kāi)辦美瑞博連鎖診所，提供上門(mén)診療服務(wù)，創(chuàng)建睡眠醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，并開(kāi)展睡眠醫(yī)學(xué)教育及研究工作，培養(yǎng)更多本土睡眠專業(yè)醫(yī)療工作者，讓更多中國(guó)患者受益。

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