醫(yī)改

　　2015年“硬骨頭”海南怎么啃

　　今年以來，國務院辦公廳陸續(xù)印發(fā)了7個醫(yī)改重要文件，推進醫(yī)改工作的力度空前，涉及面之廣前所未有。我省醫(yī)改工作將結(jié)合中央要求和海南省情，統(tǒng)籌推進，力爭取得新突破

　　6月2日中午，瓊海市嘉積鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，護士算了算，40張床位住進了31個病人。陳阿公躺在醫(yī)院干凈的病床上，邊輸液邊看著電視。陳阿公并不知道什么叫醫(yī)改，但他知道以前沒人樂意來的衛(wèi)生院，住院的人多了起來。

　　2009年“新醫(yī)改”以來，曾經(jīng)底子薄、基礎差的海南醫(yī)療正悄然發(fā)生改變，鄉(xiāng)村一體化改革、限費醫(yī)療、全省推廣先診療后付費等海南經(jīng)驗層出不窮。2015年是全面深化改革的關鍵之年，也是全面完成“十二五”規(guī)劃的收官之年。這一年海南醫(yī)改還有哪些新動作？什么樣的舉措能夠直擊醫(yī)改痛處？

　　近日，海南省2015年醫(yī)改工作會議召開，海南日報健康周刊記者帶您搶鮮看醫(yī)改新舉措。

　　公立醫(yī)院改革：城鄉(xiāng)醫(yī)院全面推開

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重頭戲，是解決群眾看病難、看病貴的關鍵所在。改革要破除“以藥補醫(yī)”的機制，建立新的補償機制和現(xiàn)代公立醫(yī)院的管理制度，控制醫(yī)療費用的不合理增長，減少大處方、大檢查，最終減輕群眾看病就醫(yī)的負擔。

　　我省力爭9月底前全省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，要通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府投入及加強成本控制管理等多方共擔。各市縣要綜合考慮各方面因素，做好科學測算，既要防止價格調(diào)整不到位、使醫(yī)院運轉(zhuǎn)經(jīng)費出現(xiàn)缺口，發(fā)展難以為繼，也不能出現(xiàn)價格調(diào)幅過大，導致醫(yī)?；稹按┑住被蛉罕娯摀黾拥默F(xiàn)象。

　　看病難看病貴較為集中的城市公立醫(yī)院改不改？據(jù)了解，2015年，海口市將啟動省會城市的公立醫(yī)院改革，三亞市和儋州市城市公立醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)要全面實施綜合改革。三亞市全力推進城市公立醫(yī)院改革試點工作，在出臺深化改革的實施方案的基礎上還精心設計了30個配套文件。儋州市改革方案將于今年9月前出臺。

　　打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”：縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直是醫(yī)療服務行業(yè)與患者之間的一堵隔心墻，飽受詬病。海南省衛(wèi)生計生委有關負責人坦言，目前，取消藥品加成為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革效果還不夠明顯。尤其是有的市縣取消藥品加成后，醫(yī)療服務價格調(diào)整不到位，造成醫(yī)院收入下降，在缺乏政府良好的兜底補償機制下，醫(yī)院的積極性不夠高。

　　今年，我省將全面破除以藥補醫(yī)，理順服務價格，建立科學的補償機制。今年8月1日前，所有縣級公立醫(yī)院要全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，促使公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)。各級財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入納入財政預算。省級部門組成工作組調(diào)研摸清公立醫(yī)院資產(chǎn)和負債情況，研究制訂化解公立醫(yī)院負債的可行方案，逐步減輕公立醫(yī)院運行成本負擔。

　　在降低患者診療用藥費用的同時，應該如何保證醫(yī)務人員的工作積極性？

　　省衛(wèi)生計生委有關人負責人稱，解決之道是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。今年醫(yī)改要求有關部門要啟動清理核查各種津貼補貼，同時核定醫(yī)院績效工資總量和水平，通過科學的績效考核自主進行薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和業(yè)績突出的人員傾斜，合理拉開收入差距。要合理規(guī)劃醫(yī)院支出管理，要提高醫(yī)務人員費用支出比例，提高醫(yī)務人員收入。

　　把患者留在基層：所有市縣試點分級診療

　　隨著醫(yī)療保障的力度增加，患者無論大病小病都往大醫(yī)院扎堆，加劇了看病難看病貴的難題。

　　今年，我省將繼續(xù)推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把更多財力、物力投向基層，把更多人才、技術(shù)引向基層，努力使基層成為群眾就醫(yī)的首診之地。擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院住院“限費醫(yī)療”改革試點，繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配機制改革。

　　按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，2015年全省所有市、縣都要開展分級診療試點。加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務和結(jié)核病綜合防治管理模式。推進分級診療工作。

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