“以前拿一次藥162塊錢(qián)，現(xiàn)在只需要141塊了，一年算下來(lái)還是省了些錢(qián)的。”陵水黎族自治縣光坡鎮(zhèn)港坡村的吳大叔患有慢性支氣管炎，雖說(shuō)不清楚公立醫(yī)院改革到底是什么，但他明顯感覺(jué)到作為“老病號(hào)”的就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕了。

　　2012年10月起，我省以三亞、文昌、澄邁、陵水、屯昌、昌江和保亭七市縣人民醫(yī)院為試點(diǎn)進(jìn)行公立醫(yī)院改革。去年5月1日起，進(jìn)行改革的7家公立醫(yī)院全面取消藥品加成，并確保試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院的藥品價(jià)格降低15%，對(duì)取消藥品加成減少的合理收入，通過(guò)上調(diào)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償70%和增加財(cái)政補(bǔ)助30%予以補(bǔ)償。

　　這一舉措令像吳大叔一樣的慢性病患者和住院患者得到了實(shí)惠。

　　陵水縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)蔡雄表示，該院取消藥品加成減少的收入，全部由縣財(cái)政補(bǔ)償，不轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者。以陵水縣醫(yī)院前3年藥品銷(xiāo)售收入計(jì)算，該院平均每年藥品銷(xiāo)售帶來(lái)的利潤(rùn)約為450萬(wàn)元，取消藥品加成后，藥占比從45%下降到了40%。

　　據(jù)了解，今年我省將強(qiáng)力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，將繼續(xù)抓好三亞、文昌等7個(gè)市縣公立醫(yī)院綜合改革。另外，新增三亞市中醫(yī)院和婦幼保健院、瓊中縣人民醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院、定安縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、東方市人民醫(yī)院等7家公立醫(yī)院納入公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位，將重點(diǎn)探索建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制和法人治理、人事分配等制度，取消藥品加成，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

　　“我下午下班后過(guò)來(lái)給孩子辦出院行嗎？”近日的一個(gè)午后，保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科病房護(hù)士站，秦衛(wèi)東得到護(hù)士肯定的回答后，準(zhǔn)備先去上班。他剛出生7天的孩子因?yàn)樾律鷥悍窝滓恢弊≡卺t(yī)院，孩子病好了即將出院，秦衛(wèi)東別提多高興了。

　　秦衛(wèi)東一直跟記者說(shuō)自己格外幸運(yùn)，趕上了保亭縣人民醫(yī)院翻天覆地的變化，不僅孩子的病得到及時(shí)治療，還省去了許多奔波的麻煩。“早兩年，這醫(yī)院根本就沒(méi)有專(zhuān)科兒科醫(yī)生，而且連兒科病房都沒(méi)有，我一個(gè)親戚家孩子生病，都是往三亞去治療的。耽誤工作不說(shuō)，開(kāi)銷(xiāo)還特別大?！鼻匦l(wèi)東口中的變化，得益于2012年保亭縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革中的大膽嘗試：由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院托管保亭縣人民醫(yī)院。

　　提起曾經(jīng)的保亭縣人民醫(yī)院，76歲的“老病號(hào)”王錄光直搖頭?！澳菚r(shí)醫(yī)院環(huán)境特別差，而且一些病根本治不好，我經(jīng)常去三亞看病?！睂?duì)比過(guò)去，王錄光此時(shí)正躺在新建不久、干凈漂亮的保亭縣人民醫(yī)院住院病房?jī)?nèi)，接受著內(nèi)科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的診療。

　　改變發(fā)生在2012年7月，借著公立醫(yī)院改革的東風(fēng)，保亭縣人民醫(yī)院被山東大學(xué)齊魯醫(yī)院全面托管。齊魯醫(yī)院分批次派出專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)和管理團(tuán)隊(duì)到保亭縣人民醫(yī)院坐診、進(jìn)行管理。從此保亭縣人民醫(yī)院不再只有大內(nèi)科和大外科兩個(gè)科室，而是發(fā)揮齊魯醫(yī)院專(zhuān)家作用，新增了兒科門(mén)診、兒科病房、內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診和內(nèi)兒科病房、骨科門(mén)診和骨科病房、血液透析室等12個(gè)科室以及腹腔鏡微創(chuàng)治療中心。

　　齊魯醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)保亭縣人民醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一的帶教。保亭縣人民醫(yī)院兒科主任胡其共在此工作已經(jīng)20多年?！耙郧靶律鷥狐S疸都沒(méi)辦法治療，許多孩子都是接生出來(lái)后便被家長(zhǎng)帶走到三亞或者陵水的醫(yī)院治療，又折騰又費(fèi)力，患者意見(jiàn)特別大?！焙涔舱f(shuō)，如今在齊魯醫(yī)院專(zhuān)家的帶教下，新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)、藍(lán)光、保溫箱等技術(shù)都掌握了?！艾F(xiàn)在啊，不止是保亭的病人不用出去看病，還有一些其他市縣的病人跑到我們這里來(lái)看病咧！”胡其共驕傲地說(shuō)道。

　　據(jù)保亭縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除了一對(duì)一的帶教，保亭縣人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員還定期到齊魯醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平。同時(shí)，通過(guò)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院海南分院的平臺(tái)面向省內(nèi)外公開(kāi)招聘了一批人才。

　　據(jù)保亭縣衛(wèi)生局測(cè)評(píng)，保亭縣人民醫(yī)院改革前，保亭患者轉(zhuǎn)診率為40%，現(xiàn)在轉(zhuǎn)診率下降到10%。醫(yī)院手術(shù)臺(tái)次、業(yè)務(wù)收入等主要業(yè)務(wù)指標(biāo)增長(zhǎng)幅度超過(guò)100%，住院病人增長(zhǎng)幅度更是高達(dá)180%。保亭縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該縣醫(yī)院業(yè)務(wù)能力提高了，患者紛紛回流。(本報(bào)保城4月3日電)

　　訪(fǎng)談

　　對(duì)象：省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)楊俊

　　今年我省將擴(kuò)大公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

　　打破公立“大鍋飯”啃下醫(yī)改硬骨頭

　　醫(yī)改難，其中的公立醫(yī)院改革可謂難上加難。作為能最直接讓老百姓受益的公立醫(yī)院改革，在一定程度上決定了醫(yī)改的成敗。然而體制、機(jī)制、人事、政府辦醫(yī)職責(zé)的界限劃定以及縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率居高不下等難化解的問(wèn)題，令公立醫(yī)院改革成為醫(yī)改中最難啃的一塊硬骨頭。

　　面對(duì)這塊硬骨頭，省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)楊俊直言，已經(jīng)趟入深水區(qū)的海南醫(yī)改決不會(huì)停滯不前，必須靠有效的實(shí)招探索一條具有海南特色的改革之路。未來(lái)，我省公立醫(yī)院改革將從醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)整體出發(fā)，擴(kuò)大試點(diǎn)，注重頂層設(shè)計(jì)，找準(zhǔn)路徑，體現(xiàn)改革針對(duì)性。一系列重大變化，將隨改革深入，逐一落實(shí)。

　　公立醫(yī)院改革之困

　　大部分試點(diǎn)公立醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行

　　據(jù)了解，雖然我省公立醫(yī)院改革已見(jiàn)成效，但仍存在一些亟待破解的問(wèn)題。目前海南省部分試點(diǎn)市縣公立醫(yī)院改革存在政府補(bǔ)償比例偏低、偏離了政府補(bǔ)償方向、大部分試點(diǎn)公立醫(yī)院負(fù)債運(yùn)行等問(wèn)題。最主要的問(wèn)題是人事編制和績(jī)效分配改革遲緩。據(jù)了解，在試點(diǎn)單位中，只有澄邁縣人民醫(yī)院人員編制接近1.4人/床(標(biāo)準(zhǔn)為1.4-1.5)，其余都處于嚴(yán)重缺編狀態(tài)，導(dǎo)致人才引進(jìn)難、現(xiàn)有人員不穩(wěn)定的問(wèn)題。另外，醫(yī)院內(nèi)部收入分配機(jī)制不科學(xué)。一方面，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)收入的比例較低，難以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；另一方面，醫(yī)生的收入未能充分體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值，難以留住人才和吸引人才。

　　此外，省內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率依然偏高，90%的病人在縣域內(nèi)就醫(yī)難以實(shí)現(xiàn)。據(jù)了解，昌江黎族自治縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？h外就診率高達(dá)50%，占總費(fèi)用的60%；屯昌縣上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診率達(dá)20%，其他市縣平均也超過(guò)15%。

　　“基層醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)不起來(lái)、老百姓寧愿擠到大醫(yī)院也不愿在家門(mén)口看病，這兩個(gè)問(wèn)題不解決，公立醫(yī)院改革便難見(jiàn)實(shí)效！”楊俊說(shuō)。

　　打破大鍋飯

　　建立合理的薪酬制度

　　《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署中，提到建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等改革舉措?！吧罨t(yī)改正在迎來(lái)新的契機(jī)?！睏羁≌f(shuō)，“讓老百姓滿(mǎn)意的改革，必須要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而質(zhì)量的提升核心是醫(yī)護(hù)人員的積極性?！彼硎?，缺少合格的人才，即使大樓建得再漂亮、設(shè)備再先進(jìn)，基層也難以提供較好的基本醫(yī)療服務(wù)。如果沒(méi)有合理的薪酬制度難以吸引優(yōu)秀人才從醫(yī)，如果仍實(shí)行“大鍋飯”分配制度，醫(yī)護(hù)人員工作的積極性難以激發(fā)，那么看病難還會(huì)以各種方式持續(xù)困擾患者。

　　楊俊表示，我省今年將在試點(diǎn)公立醫(yī)院改革單位探索符合省內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。人事管理上也將有所突破，通過(guò)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)起來(lái)，真正可以下沉到基層。

　　推進(jìn)分級(jí)診療

　　避免過(guò)度消耗優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

　　“大醫(yī)院一床難求，資源不足，然而一味地?zé)o限擴(kuò)充三級(jí)醫(yī)院規(guī)模增加病床，絕對(duì)不是解決問(wèn)題的根本?！睏羁≌f(shuō)，我省醫(yī)療保障不斷提高，在鼓勵(lì)患者基層就醫(yī)上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的不同也發(fā)揮著杠桿作用?！翱稍俣嗟尼t(yī)保投入，也改變不了老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑的現(xiàn)實(shí)。能在基層解決的小病卻一定要擠到大醫(yī)院，除了患者花錢(qián)受罪，同時(shí)也是在浪費(fèi)寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，影響到真正需要資源的重大疾病患者?！睏羁≌f(shuō)，提高基層醫(yī)療能力才是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，緩解“看病難、看病貴”的根本。

　　據(jù)了解，我省今年將推廣陵水黎族自治縣開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理改革、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化、標(biāo)準(zhǔn)化工作經(jīng)驗(yàn)，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。同時(shí)，創(chuàng)新性地推進(jìn)《關(guān)于進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見(jiàn)》和《海南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制、人事和收入分配機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》實(shí)施。(本報(bào)?？?月3日訊)

　　點(diǎn)睛

　　公立醫(yī)院改革要敢于闖“雷區(qū)”

　　醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主體地位，承擔(dān)全國(guó)醫(yī)院90%左右的總服務(wù)量，公立醫(yī)院改革已經(jīng)成為牽一發(fā)而動(dòng)全身的醫(yī)改難點(diǎn)。

　　深化公立醫(yī)院改革，根本目的是維護(hù)人的健康權(quán)益，解決老百姓“看病難看病貴”問(wèn)題。如何維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)成為公立醫(yī)院運(yùn)行下一步亟待探索的難點(diǎn)問(wèn)題。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員“大鍋飯”分配制度下，令部分醫(yī)生們偏離職業(yè)道德，在處方上尋找“價(jià)值”。采訪(fǎng)中省衛(wèi)生廳一位負(fù)責(zé)人稱(chēng)，用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩的人事制度來(lái)指導(dǎo)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下的醫(yī)療服務(wù)體系的狀況如果不被打破，按照傳統(tǒng)的事業(yè)單位的思路去設(shè)計(jì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的薪酬制度，顯然難以讓薪酬制度回歸到公平合理的狀態(tài)。

　　大刀闊斧地進(jìn)行薪酬制度和人事制度改革，需要足夠的勇氣闖“雷區(qū)”。“雷區(qū)”一日不去觸碰，公立醫(yī)院改革便一日無(wú)法給老百姓一張最滿(mǎn)意的答卷。

　　保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院被齊魯醫(yī)院托管的大膽嘗試，也曾經(jīng)歷了重重困難，也有種種不完善。但其施行后帶來(lái)的正能量，讓當(dāng)?shù)氐睦习傩詹辉偕峤筮h(yuǎn)，不再冒著生命危險(xiǎn)無(wú)奈轉(zhuǎn)院，不再擠到大醫(yī)院去感受看病難、看病貴。

　　分級(jí)診療制度的建立，可以將病人留在基層，實(shí)現(xiàn)大病、小病分級(jí)治療，對(duì)于改善需求性醫(yī)療資源的擁擠，和緩建老百姓看病難有明顯實(shí)效。

　　一系列改革制度的建設(shè)和完善，都將牽扯著公立醫(yī)院改革的走向。這些改革制度的力度能否直搗“病灶”，則決定了公立醫(yī)院改革的成敗。

　　鏈接

　　公立醫(yī)院今年改革動(dòng)作

　　-新增7家公立醫(yī)院納入公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位。

　　-將重點(diǎn)探索建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制和法人治理、人事分配等制度，取消藥品加成。

　　-推廣陵水開(kāi)展鄉(xiāng)村一體化管理改革、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化、標(biāo)準(zhǔn)化工作經(jīng)驗(yàn)，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。

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