八成病人不需使用抗生素

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長朱正綱說，以抗生素為代表的抗菌藥物是目前臨床使用最為廣泛的藥物，甚至在漁牧業(yè)生產中常?？梢姲芽咕幬镒鳛橐环N飼料添加劑來使用，用以降低養(yǎng)殖動物的發(fā)病率，其后果最明顯的就是強耐藥菌株的出現(xiàn)導致細菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日漸增多，到最后出現(xiàn)“超級細菌”，導致無藥可治。

　　朱正綱表示，有的臨床醫(yī)生往往只注意本專業(yè)的知識與技能，缺乏較完整、系統(tǒng)的抗菌藥物和合理用藥知識，因此不重視對病原菌的病原學檢查，習慣于經驗性用藥;有的醫(yī)生不重視抗菌藥物療效發(fā)揮的特點，隨意制定用藥方法;有的醫(yī)生對各類抗菌藥物的不合理用藥已經或可能造成的危害缺乏認識;還有的醫(yī)生為“保險”起見，擴大預防性用藥的范圍或給藥時間，在手術前后長時間大劑量使用抗菌藥物。

　　據衛(wèi)生部調查，在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。外科清潔切口手術預防性應用抗生素達到95%，但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。

　　衛(wèi)生部副部長馬曉偉也指出，衛(wèi)生部曾組織專家對抗菌藥物臨床使用進行了科學論證——在抗菌藥物臨床使用明顯減少甚至不用的同時，醫(yī)院感染發(fā)病率并未上升。專家指出，術后患者不發(fā)生感染的關鍵在于預防，在于醫(yī)生的手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、患者的營養(yǎng)狀況、各項無菌操作制度的執(zhí)行。

　　抗生素背后的利益驅動

　　馬曉偉表示，衛(wèi)生部今年的專項整治設定了嚴格的抗菌藥物管理指標，比如:目前，住院患者抗生素的使用率達到70%，甚至高至80%，現(xiàn)在設定目標為60%;再如，三級醫(yī)院抗菌藥物不能超過50個品種，二級醫(yī)院不能超過35個品種，以后還將逐步減少……

　　但是，專項整治開展半年來的情況表明，單由衛(wèi)生行政部門管理抗菌藥物困難重重。今年藥監(jiān)局剛剛發(fā)布的去年藥物審批結果顯示，最新審批的藥物當中，抗菌素依然占到六成。目前，我國有6000多家藥廠，生產各類抗菌藥物1000多個品種、數萬個產品。吉林敖東藥業(yè)集團股份有限公司總經理助理許東林說，抗生素濫用在中國是個很嚴重的事實。實際上很多醫(yī)生都心知肚明，但是在利益驅使下，因為有些抗生素在臨床使用上利潤高一些，算是行業(yè)潛規(guī)則。

　　馬曉偉直言，當前，一些公立醫(yī)院過度追求硬件建設和規(guī)模擴張，放松了質量安全管理，抗菌藥物不合理使用及其導致的細菌耐藥成為突出問題，個別醫(yī)療機構主要領導依然存在認識不足、等待觀望情緒；同三級綜合醫(yī)院相比，一些二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院工作力度還需進一步加大，跟一些抗菌藥物的廠商斷絕關系，切實把抗菌藥物的使用控制在合理范圍。

　　他表示，今年年底前，衛(wèi)生部將組織對全國三級甲等醫(yī)院進行“地毯式”驗收檢查。明年國家臨床重點?？圃u估工作，將把各醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動落實情況和效果作為推薦候選單位和評估的重要指標。（張蕾 袁于飛）

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